維A酸類藥物。據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合痤瘡診治專家共識》，維 A 酸類藥物可作為輕度痤瘡（以粉刺為主）的單獨(dú)一線用藥、中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及維持治療。維A酸類藥物目前可分為4代臨床上治療痤瘡的維A酸類藥物主要是第一代和第三代藥物。最新的第四代維A酸曲法羅汀是革命性的一代，它幾乎只對RAR-γ起作用，而RAR-γ正是對皮膚表皮有治療作用的受體，因此曲法羅汀有和前幾代一樣的治療效果，同時(shí)只有很低的刺激性。

也就是說，表皮層的細(xì)胞和真皮層的細(xì)胞通過細(xì)胞因子相互作用，共同導(dǎo)致了PIH的形成。2、PIH的形成機(jī)制涉及到表皮層細(xì)胞和真皮層細(xì)胞通過細(xì)胞因子共同作用于黑素細(xì)胞，導(dǎo)致其生成黑色素增加。4、PIH形成的影響因素包括：① 炎癥的嚴(yán)重程度和基底膜帶的破壞程度② 日曬③ 黑素細(xì)胞活躍度④ 不同身體部位⑤ 色沉體質(zhì)5、PIH的預(yù)防PIH的最重要預(yù)防措施包括2方面：抗炎、防曬抗炎是從源頭去除PIH的病因，因此要積極抗炎，治療原發(fā)病。

痤瘡后遺癥及對策痤瘡是一種好發(fā)于面部的損容性皮膚疾病，痤瘡后遺癥影響美觀，給患者者身心健康帶來較大影響，針對不同的痤瘡后遺癥，我們可以采取相應(yīng)的治療措施予以改善。一，痤瘡后紅斑對策：選擇強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光、非剝脫點(diǎn)陣激 光 (1440 nm、1550 nm、1565 nm) 及 長 脈 沖 1064 nm Nd:YAG 激光治療。

一、概念及病因炎癥后色素沉著(postinflammatory hyperpigmentation, PIH)又稱炎癥后黑變病，是皮膚受到急、慢性炎癥刺激后發(fā)生的色素沉著性皮膚病。解讀：PIH的真皮型、混合型是由于炎癥破壞基底膜帶導(dǎo)致的。表皮型PIH真皮型PIH混合型PIHPIH的顏色取決于色素沉積的皮膚部位。A 中層換膚（TCA）后PIH B 銀屑病后PIH C 痤瘡后PIH（Ⅲ型皮膚）表皮型PIH或表皮斑在紫外光圖下顯示顏色更深，而真皮型PIH或真皮斑則無顯示加深的現(xiàn)象。

炎癥后色素沉著的分析與治療丨收藏。

超稀釋CaHA皮膚緊致的臨床注射實(shí)踐指導(dǎo)羥基磷灰石鈣(CaHA，Radiesse；(表)CaHA復(fù)配濃度及使用建議本論文提供的實(shí)踐指導(dǎo)，來自美國12名整形外科或皮膚科專家對“超稀釋CaHA改善皮膚質(zhì)量和緊致皮膚”方面的線上討論，對≥80%一致意見的歸納總結(jié)，目的是為在臨床實(shí)踐中使用CaHA微創(chuàng)注射實(shí)現(xiàn)皮膚緊致提供一步一步的指導(dǎo)。CaHA產(chǎn)品中羧甲基纖維素(CMC)凝膠載體經(jīng)過度稀釋后無法將CaHA顆粒懸浮，CaHA微球會出現(xiàn)在注射器底部沉積的情況。

四、存在軀干痤瘡的復(fù)發(fā)率可能更高，比如前胸、后背痤瘡?；颊咧心昱裕〕涕L2.已口服異維A酸軟膠囊10周，控制欠佳3.滿足螺內(nèi)酯適應(yīng)癥：女性痤瘡患者，同時(shí)有以下情況：1.伴有高雄激素表現(xiàn)的 痤瘡，如皮損分布于面中部下 1/3，可伴月經(jīng)不規(guī)律、肥 胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等;2.女性青春期后痤瘡;3.經(jīng)前期明顯加重的痤瘡;4.常規(guī)治療如系 統(tǒng)抗生素甚至系統(tǒng)用維 A 酸治療反應(yīng)較差，或停藥后 迅速復(fù)發(fā)者。

四、存在軀干痤瘡的復(fù)發(fā)率可能更高，比如前胸、后背痤瘡?；颊咧心昱?，病程長2.已口服異維A酸軟膠囊10周，控制欠佳3.滿足螺內(nèi)酯適應(yīng)癥：女性痤瘡患者，同時(shí)有以下情況：1.伴有高雄激素表現(xiàn)的 痤瘡，如皮損分布于面中部下 1/3，可伴月經(jīng)不規(guī)律、肥 胖、多毛、顯著皮脂溢出、雄激素性脫發(fā)等;2.女性青春期后痤瘡;3.經(jīng)前期明顯加重的痤瘡;4.常規(guī)治療如系 統(tǒng)抗生素甚至系統(tǒng)用維 A 酸治療反應(yīng)較差，或停藥后 迅速復(fù)發(fā)者。

“光子美白”與“光子祛斑”的區(qū)別及參數(shù)設(shè)置策略。① 雀斑、日光性雀斑樣痣：光子治療雀斑、曬斑等表皮斑時(shí)，需要使用較激進(jìn)的參數(shù)，通過快速加熱黑素小體，使黑色素（是一種蛋白質(zhì)）變性，變性的黑色素將隨著表皮的更新代謝從皮膚表面排出（形成微結(jié)痂），從而達(dá)到治療作用。光子治療雀斑的終點(diǎn)反應(yīng)（色斑加深）圖源：科醫(yī)人光子治療手背曬斑，可完全清除色斑圖源：參考文獻(xiàn) 3② 黃褐斑以往認(rèn)為光子治療黃褐斑療效不佳。

叢林博士：調(diào)Q激光、皮秒激光爆破色斑后的術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥及處理。（叢博士注：書中的建議偏保守，694nm、730nm、755nm在治療咖啡斑中的價(jià)值理論上由于1064nm激光的高能量爆破）但對于咖啡斑也可以采用1064nm激光大光斑低能量或中高能量平掃方式治療。由于皮損只得到部分清除，且出現(xiàn)了瘢痕和色素沉著，該病例最好的選擇是使用CO2點(diǎn)陣激光，隨后聯(lián)合使用QS ND:YAG激光（在同一次治療中）。

由于面動(dòng)脈分支的供應(yīng)范圍可變，一些研究將其末端分支分為以下4種類型：角動(dòng)脈（AA）、鼻外側(cè)動(dòng)脈（LNA）、上唇動(dòng)脈（SLA）和下唇動(dòng)脈（ILA）。鼻背動(dòng)脈和AA經(jīng)常與眼動(dòng)脈的分支相交。鑒于面部動(dòng)脈在鼻區(qū)的分支更靠近鼻子，并且血管造影證據(jù)表明該部位經(jīng)股動(dòng)脈介入溶栓后血管通暢，作者認(rèn)為面部動(dòng)脈的鼻分支是治療鼻栓塞的更合適的穿刺部位。作者進(jìn)行了股動(dòng)脈介入溶栓，通過頸內(nèi)動(dòng)脈靶向眼動(dòng)脈，通過頸外動(dòng)脈靶向鼻翼動(dòng)脈。

氨甲環(huán)酸本來是一種止血藥物，有氨甲環(huán)酸片、氨甲環(huán)酸膠囊、氨甲環(huán)酸注射液等。目前，外用氨甲環(huán)酸的市售產(chǎn)品以氨甲環(huán)酸精華液為主，還有就是我上面提到的氨甲環(huán)酸濕敷液，未見到藥字號或械字號的氨甲環(huán)酸乳膏。上文提到有3篇使用10%氨甲環(huán)酸溶液治療玫瑰痤瘡的，其10%氨甲環(huán)酸為水溶液，未添加其他成分。3、該品牌的氨甲環(huán)酸凝膠采用脂質(zhì)體包裹技術(shù)，氨甲環(huán)酸被包裹在脂質(zhì)體中，一方面大大增加皮膚吸收率，也大大降低了刺激性。

圖源：路創(chuàng)麗公司課件光調(diào)作用是光的非熱作用書中寫到：光生物調(diào)節(jié)作用（低強(qiáng)度激光療法）是應(yīng)用光子的非光熱作用來改變細(xì)胞的生物活性。光調(diào)作用的作用機(jī)制：來源路創(chuàng)麗光調(diào)作用的波長光調(diào)作用常用的光和激光的波長主要包括了紅光（最經(jīng)典）、黃光、近紅外光。光調(diào)作用的光源發(fā)揮光調(diào)作用的光一定要是“低強(qiáng)度”（低能量）的，臨床應(yīng)用的光源主要包括半導(dǎo)體激光、LED光和其他低強(qiáng)度理療激光。

下巴的白色小疙瘩，是什么？常常有患者問我：醫(yī)生，我下巴的白色小疙瘩是什么？其中，閉合性粉刺表現(xiàn)為白色丘疹，直徑<5mm、圓頂狀、非炎性平滑丘疹，呈膚色、發(fā)白或發(fā)灰。2、學(xué)習(xí)時(shí)常把下巴放在手掌上；臨床表現(xiàn)：皮損形態(tài)為與毛囊一致的角化性丘疹，粟粒至米粒大小，黃白色、正常膚色或褐色不等，密集分布而不融合，外觀頗似鵝皮，觸之粗糙。下巴部位的皮脂腺發(fā)達(dá)，皮脂分泌旺盛，毛囊皮脂腺就比較明顯，形成小粉刺樣外觀。

《叢林博士的激光美容基礎(chǔ)課》（5）忽視這四大組織光學(xué)變化，一定當(dāng)不好光電醫(yī)生。因此，考慮光的反射時(shí)，要考慮皮膚表面的粗糙程度、皮膚的厚度、激光（或光）的波長、以及血管內(nèi)血液的內(nèi)部漫反射。上圖：光的折射二、減少光的反射減少反射的目的：① 使更多的光進(jìn)入組織，被靶色基吸收發(fā)揮作用② 避免反射的光損傷眼睛（當(dāng)然，一定要帶護(hù)目鏡）減少反射的方法：1、激光應(yīng)垂直于皮膚 90° 照射（手具垂直于皮面）。

因?yàn)槲覀兺ǔＫf的皮膚屏障主要指的是“角質(zhì)層的物理屏障”。實(shí)際上，影響角質(zhì)層屏障功能的主要因素包括了：角質(zhì)層的正常角質(zhì)化、角質(zhì)層的完整性、角質(zhì)層的致密度。角質(zhì)層致密性是另外一個(gè)影響皮膚屏障的重要因素。但對于玫瑰痤瘡來說，修復(fù)皮膚屏障首選外用氨甲環(huán)酸，因?yàn)榘奔篆h(huán)酸直接針對玫瑰痤瘡屏障受損的原因，針對性更強(qiáng)，效果更好。修復(fù)皮膚屏障，可以聯(lián)合使用功效性護(hù)膚品直接修復(fù)屏障，以及光子、美塑產(chǎn)品間接修復(fù)屏障。

色斑系列丨形形色色的褐青色痣（圖譜及解析）獲得性雙側(cè)太田痣樣斑（ABNOM）＞ Hori痣 ＞顴部褐青色痣。由于顴部褐青色痣在國內(nèi)常用，且病名反映了這種色斑的典型分布部位和顏色。無論是太田痣還是褐青色痣，在國內(nèi)一些翻譯的關(guān)于色斑的書中和文獻(xiàn)中，常常又稱為“太田母斑”以及“顴骨母斑”或者“獲得性太田痣樣母斑”。該患者褐青色痣的色斑較少，散在對稱分布于雙側(cè)顴部，雙側(cè)前額外側(cè)有大面積符合褐青色痣的斑片。

雀斑樣痣樣黑色素細(xì)胞增生可見于雀斑樣痣，但也可見于其他疾病，如發(fā)育不良痣、惡性雀斑樣痣、肢端雀斑樣黑色素瘤以及黏膜黑色素瘤”“單純性雀斑樣痣”的典型病理表現(xiàn)為：（1）基底層角質(zhì)形成細(xì)胞色素增加（與雀斑類似）（2）基底層角質(zhì)層形成細(xì)胞增生，并向真皮延伸，即形成明顯向下延長的“表皮突”（與雀斑鑒別）（3）基底層黑素細(xì)胞增多，但不成巢（與雀斑鑒別，巢指3個(gè)及3個(gè)以上黑素細(xì)胞聚集）

逆光疹VS閉口粉刺，1、皮膚屏障受損：我們的皮膚屏障類似于一層磚墻結(jié)構(gòu)，角質(zhì)細(xì)胞就相當(dāng)于磚頭，細(xì)胞間脂質(zhì)就相當(dāng)于水泥，皮膚屏障的質(zhì)量就取決于“磚”和“水泥”的質(zhì)量。當(dāng)你的皮膚屏障不健康，皮膚代謝功能受阻，屏障代謝異常，一方面表皮無法抵御環(huán)境污染，造成污染物阻塞毛孔；除了白頭粉刺外，激素依賴性皮炎、水合皮炎、過度清潔導(dǎo)致的角質(zhì)層損傷，都是皮膚的屏障功能被破壞、引起皮膚過度敏感導(dǎo)致的炎性丘疹。

針對這三個(gè)關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制，讓黃褐斑不再難治！葛西建一郎認(rèn)為：黃褐斑是屏障受損后的炎癥性色素沉著由于黃褐斑的發(fā)病機(jī)制實(shí)際上很復(fù)雜，這種看法并沒有得到國際皮膚科界的公認(rèn)。但國際皮膚科界也認(rèn)為，皮膚屏障受損是黃褐斑非常重要的發(fā)病機(jī)制，且如果在治療過程中不注意修復(fù)皮膚屏障，往往效果不好。早在2011年，就有韓國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，黃褐斑有皮膚屏障功能受損國內(nèi)專家把黃褐斑分為單純色素型、色素伴血管型黃褐斑。